Drucken Sie diesen Antrag bitte aus, füllen ihn aus und faxen
oder senden Sie ihn an die unten angegebene Adresse bzw. Fax-Nr.

Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zu dem Verein „Freunde des Jura-Museums e.V.“

Vorname: Zuname:

Art der Mitgliedschaft: ○ Fördermitglied ○ Familienmitgliedschaft

○ Student/Azubi ○ juristische Person

Ich bin mit Bankeinzug einverstanden:

Bankverbindung: _________________________________________

Konto-Nr.: _________________________________________

Bankleitzahl: _________________________________________

Beruf: Geburtsdatum:

Straße/PLZ/Ort:

Tel.: Fax: email:

Ort/Datum: Unterschrift:

Geschäftsstelle:
Willibaldsburg, D- 85072 Eichstätt, Burgstr. 19
Tel. 08421/2956, Fax: 89609

Bankkonten: Raiffeisenbank Eichstätt 1004069 (BLZ 721 608 18),
Sparkasse Eichstätt 6486 (BLZ 721 513 40),
Volksbank Raiffeisenbank Eichstätt EG 9611509 (BLZ 721 608 18)